Рак молочных желез у кошек

Общие сведения

Опухоли молочной железы являются третьей по распространенности опухолью у кошек и составляют 17% всех опухолей у самок кошек
Породная предрасположенность: европейская короткошерстная и сиамская кошка
Средний возраст 10-12 лет (диапазон от 9 месяцев до 23 лет)
У сиамских кошек чаще встречаются опухоли молочной железы в молодом возрасте и более высокая частота лимфатической инвазии

ОГЭ и гормоны

У интактных кошек риск развития рака молочной железы в 7 раз выше, чем у стерилизованных самок
Овариогистерэктомия, независимо от возраста, приводит к снижению риска развития опухолей молочной железы на 40-60% по сравнению с интактными кошками
Экзогенные прогестины или комбинация эстроген-прогестин связаны с трехкратным риском развития как доброкачественных, так и злокачественных опухолей молочной железы
Рецепторы эстрогена редко встречаются у кошек, но рецепторы прогестерона часто встречаются в доброкачественных опухолях
Злокачественные опухоли теряют стероидную зависимость во время злокачественного прогрессирования и имеют меньшую экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона
Роль гормона роста неизвестна, но ткани молочной железы при фиброэпителиальной гиперплазии и злокачественных опухолях экспрессируют гормон роста в отсутствие рецепторов прогестерона, что указывает на возможный автономный рост и выработку гормонов

Обследование

Рентгенологическое исследование направлено на выявление основных проявлений гематогенного поражения органов грудной полости, включающего поражение легких, плевры с развитием опухолевого серозита, а так же выявление поражения стернального ЛУ. Диагностику проводят в трех проекциях.
КТ –исследование органов грудной и брюшной полости выполняют при подозрении на метастатическое поражение или с целью дифференциальной диагностики от неопухолевых поражений лёгких, или параллельно протекающий опухолевых патологий.
УЗИ направлено на выявление метастатического поражения медиальных подвздошных лимфатических узлов и органов брюшной полости. Основное внимание уделяют печени, дифференцируют выявленные изменения от хронических патологий.

ТNM классификация рака молочной железы кошек

В настоящее время в ветеринарной практике для стадирования РМЖ у кошек широко используется классификация TNM , модифицированной системой для опухоли молочной железы у кошек, скорректированной по мнению ветеринарных специалистов Ветеринарного Российского онкологического общества.

Символ Т описывает состояние первичного опухолевого узла

T1 – опухоль, максимальный размер которой <1 см;
T2 – опухоль размерами от 1-го до 2,5 см;
T3 – опухоль >2,5 см;
Т4 – воспалительная карцинома, рецидив

Символ N описывает состояние регионарных лимфатических узлов

N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы;
N1 – поражение одного регионарного лимфоузла;
N2 – поражение основного и добавочного лимфоузлов или двух групп лимфатических узлов.

Символ M описывает распространение метастазов в отдаленные органы.

М0 – отсутствие метастатического поражения;
М1 – метастатическое поражение.
Хирургическое лечение

Радикальная операция заключается в удалении всех пакетов молочных желез на пораженной стороне единым блоком вместе с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами независимо от размеров опухоли. Для кошек радикальной тактикой оперативного лечения является унилатеральная мастэктомия (удаление молочных желез с первой по четвертую), и билатеральная мастэктомия (двустороннее удаление молочных желез) - по показаниям.

Паллиативная операция может быть рассмотрена как хирургическое лечение, направленное на избавление пациента от страданий, связанных с опухолевым поражением.

Хирургическое лечение при I-II стадия процесса является основным и может привести к полному излечению.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения кошек с прогностически неблагоприятным или диссеминированным РМЖ. Химиотерапия показана: с целью адьювантного лечения животным с операбельным РМЖ III стадии в послеоперационном периоде, в предоперационном периоде при местно-распространенном неоперабельном РМЖ, при диссеминированном РМЖ IV стадии в лекарственном режиме в качестве основного метода лечения.

Известна определенная эффективность доксорубицина в монорежиме или в комбинации с циклофосфамидом и\или винкристином, карбоплатина в качестве монотерапии или в комбинации с доксорубицином; и митоксантрона в качестве единственного лекарственного средства или в сочетании с циклофосфамидом с различной эффективностью лечения.

Прогнозы

Зависимость медианы выживаемости от размера опухоли (данные из Визроу):

Опухоль менее 2 см - более трех лет

2-3 см - 2 года

Более 3 см - 6 месяцев

При III стадии РМЖ описана низкая продолжительность жизни на уровне 4-5 месяцев при только хирургическом лечении. Аналогичные данные о выживании получены при наличии метастаза в ЛУ. (2,9). Более поздниеисследования Elie Dagher показывает выживаемость кошек при гистологически подтвержденном метастазировании в ЛУ 234 дня (7,7 месяца), против не пораженных = 405 дней (13,3 месяца). В том же исследование выявлены такие прогностические неблагоприятные морфологические факторы как патологический размер опухоли, 0-19 мм, МПЖ составила 444 дня (14,6 месяца) и при (≥20мм) МПЖ составила 234 дня (7,7 месяца); наличие лимфоваскулярной инвазии показываем МПЖ = 212 дней (7,0 месяца) а ее отсутствие увеличиваем МПЖ до 480 дней (15,8 месяца), высокая митотическая активность, однако в настоящее время нет четких данных о количестве митозов, описанных от 19 – 33 митоза по мнению различных авторов. Не выявлено отличий в продолжительности жизни от гистологических типов опухоли. Кроме того, гормональный статус кошек так же не влияет на прогноз, нестерилизованные кошки имели МПЖ280 дней (9,2 месяца), стерилизованные за 2 года, до постановки диагноза -373 дня (12,3 месяца) и стерилизованные при проведении мастэктомия - 377 дней (12,4 месяца).